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民族

籍貫

政治面貌

入黨

時(shí)間

參加工作時(shí)間

專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)

學(xué)歷

學(xué)位

所學(xué)專(zhuān)業(yè)

所在單位及職務(wù)

熟悉領(lǐng)域、有何專(zhuān)長(zhǎng)

志愿1（掛職單位）

志愿2（掛職單位）

是否服從安排

個(gè)

人

簡(jiǎn)

歷

獎(jiǎng)

懲

情

況

所

在

黨

總

支

意

見(jiàn)

負(fù)責(zé)人簽字：                   黨總支（直屬黨支部）蓋章

                          年   月   日

黨

委

組

織

部

意

見(jiàn)

                              蓋章

年   月   日

學(xué)

校

黨

委

審

批

意

見(jiàn)

                                           蓋章

年   月   日