印發(fā)蚌埠市完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法的通知
蚌政辦〔2007〕107號

各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
《蚌埠市完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法》已經(jīng)市十三屆人民政府第85次市長辦公會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二○○七年十二月三十一日


蚌埠市完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法

第一章 總 則
第一條　為進一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，擴大醫(yī)療保險覆蓋面，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，促進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展，根據(jù)國家和省有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條　本辦法所稱城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，是指適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，以用人單位參保為主體，多種形式并存，保障職工基本醫(yī)療需求的一種社會醫(yī)療保險制度。
第三條　建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度應(yīng)遵循下列原則：
（一）基本醫(yī)療保險水平與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)；
（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；
（三）基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)；
（四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合；
（五）享受基本醫(yī)療保險的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)相對應(yīng)。
第四條　本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，包括企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位、黨政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
本市城鎮(zhèn)個體勞動者、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員可以個人身份參加（接續(xù)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
所有駐蚌的中央、省屬企事業(yè)單位也應(yīng)按照屬地管理的原則參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（省政府另行規(guī)定的除外）。
第五條　基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，由市、縣分別組織實施，基金分塊運作。
第六條　市勞動保障行政部門負責(zé)本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的組織實施和管理工作，所屬社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)業(yè)務(wù)。
財政、衛(wèi)生、物價、審計、地稅和食品藥品監(jiān)督管理等部門應(yīng)按照各自職責(zé)，密切配合，共同做好醫(yī)療保險工作。
第二章　基本醫(yī)療保險費的征繳

第七條　基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位為職工繳納基本醫(yī)療保險費，以本單位上年度全部在職職工工資總額為基數(shù)，費率為8%；職工個人繳納基本醫(yī)療保險費，以本人上年度月平均工資為基數(shù)，費率為2%。新建單位當(dāng)年繳費基數(shù)按單位在職參保人員個人繳費基數(shù)之和確定；當(dāng)年新建單位的職工或用人單位新增的職工，其個人繳費基數(shù)按本人第一月的工資確定。
城鎮(zhèn)個體勞動者、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員，統(tǒng)一按個體繳費基數(shù)的6%繳納基本醫(yī)療保險費，不建立個人帳戶。個體繳費基數(shù)按全省上年度在崗職工平均工資的一定比例確定，每年由市勞動保障行政部門定期公布。
在職職工個人繳費基數(shù)低于全省上年度在崗職工平均工資60%的，按60%確定繳費基數(shù)；高于全省上年度在崗職工平均工資300%的，按300%確定繳費基數(shù)。單位繳費基數(shù)不得低于單位全部參保人員個人繳費基數(shù)之和。
參保人員達到法定退休條件，按國家規(guī)定辦理退休（退職）手續(xù)后，個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，單位和職工個人繳費費率作相應(yīng)的調(diào)整。
第八條 參加基本醫(yī)療保險實行最低繳費年限。參保人員在職期間累計繳納基本醫(yī)療保險費的時間，必須男性滿30年和女性滿25年（其中實際繳費年限不低于10年）。按國家政策辦理過招用工手續(xù)的職工，其2002年12月31日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡和工作年限視同基本醫(yī)療保險的繳費年限。
職工辦理退休手續(xù)時未達到最低繳費年限的，應(yīng)按照當(dāng)年個體繳費標準一次性補足差額年限部分費用，退休后方能享受退休人員待遇。
超過法定退休年齡的人員，補辦參加醫(yī)療保險應(yīng)按照參保當(dāng)年繳費標準由所在單位（無單位的由個人繳納）一次性補足最低繳費年限費用。
第九條　用人單位參加基本醫(yī)療保險應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定，向市社會保險基金征繳中心申請辦理參保登記。職工個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費，由用人單位按月從其工資收入中代為扣繳。單位及職工個人的醫(yī)療保險費按月繳納，由地稅部門征收。
第十條　用人單位和職工應(yīng)按時足額繳納醫(yī)療保險費，在其應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費到帳后的次月起，其職工和退休人員開始享受醫(yī)療保險待遇。
設(shè)立醫(yī)療保險待遇等待期。參保人數(shù)不足8人的新參保單位（機關(guān)事業(yè)單位除外），從應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費到帳后的第7個月起開始享受醫(yī)療保險待遇。個體新參保人員從應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費到帳后的第13個月起開始享受醫(yī)療保險待遇。
第十一條 《蚌埠市建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌補充金暫行辦法（試行）》（蚌政〔2000〕30號配套辦法）終止執(zhí)行。取消原用人單位（含全額撥款的黨政機關(guān)事業(yè)單位）、個體參保退休人員每人每月繳納的20元基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌補充費。
第三章 基本醫(yī)療保險基金的建立
第十二條　基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶兩部分構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部記入本人個人帳戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，其中按一定比例記入個人帳戶，大部分用于建立統(tǒng)籌基金。
第十三條 單位繳費部分按下列比例記入職工個人帳戶：在職職工按35歲以下(含35歲)、36－45歲(含45歲)、45歲以上至退休三個年齡段，分別為本人繳費基數(shù)的0.5%、1%、1.3%；退休人員按70歲以下（含70歲）及70歲以上二個年齡段，分別為本市上年度醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的3.5%、3.8%。（原退休人員個人帳戶記入金額高于按本辦法記入金額的，保留不變）
原無個人帳戶的參保人員，其退休后統(tǒng)一按本市上年度醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)的0.5%建立個人帳戶。
本辦法實施前的破產(chǎn)企業(yè)已按每月20元定額為退休人員預(yù)留建立個人帳戶的，調(diào)整為按本市上年度（從2007年度起）醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)（以2007年度人均繳費基數(shù)核算）的1.5%記入個人帳戶。
第十四條　個人帳戶記入比例按本人居民身份證年齡核定，醫(yī)療保險費到帳后實時記入。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，專用于本人醫(yī)療支出，按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，個人帳戶余額可隨同轉(zhuǎn)移。
第十五條　統(tǒng)籌基金和個人帳戶應(yīng)分別進行管理、核算，不得相互擠占。統(tǒng)籌基金主要用于符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用及門診規(guī)定的慢性病和特殊病醫(yī)療費用；個人帳戶主要用于符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診費用、定點零售藥店購藥費用及住院個人自付醫(yī)療費用。
第十六條　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人員建立個人帳戶，統(tǒng)一制發(fā)社會保障卡，用于記載參保人員基本信息和個人帳戶資金收支情況。參保人員持卡可在本市各連網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)、購藥。
第四章　基本醫(yī)療保險待遇的支付
第十七條　國家對基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施實施管理。除不予支付范圍外，其它符合基本醫(yī)療保險管理規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定標準支付。
參保人員住院發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險支付的“乙類目錄”藥品、部分特殊檢查、治療項目費用，先由個人自付15%，余下部分納入統(tǒng)籌基金支付范圍按規(guī)定標準支付。
參保人員在三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)住院的床位費，按每日12元、10元、8元的標準納入統(tǒng)籌基金支付范圍按規(guī)定標準支付。
第十八條　設(shè)立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準和最高支付限額。住院起付標準按照醫(yī)療機構(gòu)等級確定，在一個醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，參保人員首次住院治療，基金的起付標準為：三級定點醫(yī)療機構(gòu)600元；二級定點醫(yī)療機構(gòu)540元；一級定點醫(yī)療機構(gòu)400元。第二次及以后住院的起付標準按第一次住院起付標準降低100元執(zhí)行。
統(tǒng)籌基金的年度最高支付限額為4萬元。
第十九條　參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)療保險不予支付范圍費用和其它個人應(yīng)承擔(dān)費用后，起付標準以下的醫(yī)療費用由參保人員自付，起付標準以上的醫(yī)療費用進入基本醫(yī)療費用段，由統(tǒng)籌基金和個人分別按不同比例承擔(dān)，其中個人負擔(dān)的醫(yī)療費用年度分段按比例累加計算。具體比例見下表：

第五十二條　本辦法自2008年1月1日起執(zhí)行。