1、職工醫(yī)保在定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和日床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：職工醫(yī)保在定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和日床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)具體見(jiàn)下表：

醫(yī)院級(jí)別	第一次	第二次及以上	床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
三級(jí)	600元	500元	17元
二級(jí)	540元	440元	14元
一級(jí)	400元	300元	12元

2、職工醫(yī)保在本市住院納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用按醫(yī)院級(jí)別和費(fèi)用段的不同，統(tǒng)籌支付比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例是多少？

答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度為每年的1月1日至12月31日。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付項(xiàng)目費(fèi)用和特殊醫(yī)療個(gè)人自付費(fèi)用，余下在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，由基金按比例和限額支付，具體見(jiàn)下表：

醫(yī)院 級(jí)別	各費(fèi)用段中統(tǒng)籌支付和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例（％）
	0－10000元（含10000元）				10000元以上－60000元 （含60000元）				60000－150000元 （含150000元）
	在職		退休		在職		退休		在職		退休
	統(tǒng)籌支付	個(gè)人負(fù)擔(dān)	統(tǒng)籌支付	個(gè)人負(fù)擔(dān)	統(tǒng)籌支付	個(gè)人負(fù)擔(dān)	統(tǒng)籌支付	個(gè)人負(fù)擔(dān)	統(tǒng)籌支付	個(gè)人負(fù)擔(dān)	統(tǒng)籌支付	個(gè)人負(fù)擔(dān)
三級(jí)	85	15	88	12	90	10	92	8	90	10	90	10
二級(jí)	88	12	90	10	94	6	95	5	90	10	90	10
一級(jí)	93	7	95	5	98	2	98.5	1.5	90	10	90	10

3、長(zhǎng)期異地居住、異地安置參保人員就醫(yī)手續(xù)辦理及費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：（1）本人或代理人到醫(yī)保中心領(lǐng)填《醫(yī)療保險(xiǎn)異地居?。ó惖匕仓茫┤藛T選擇異地醫(yī)院申請(qǐng)備案表》，按表格內(nèi)容要求填寫。

（2）本人或代理人將申請(qǐng)表報(bào)送醫(yī)保中心進(jìn)行審批。長(zhǎng)期異地居住人員需提供居住地派出所出具的居住一年以上的暫住證原件及復(fù)印件，異地安置需提供異地戶口簿及異地身份證的原件和復(fù)印件。

（3）患者住院后7日內(nèi)，由本人或代理人以來(lái)人或電話方式向醫(yī)保中心備案，告知患者姓名、社會(huì)保障卡號(hào)、入院時(shí)間、入院疾病、所住醫(yī)院、科室、床位號(hào)等。

（4）住院醫(yī)療終結(jié)后，由本人或其代理人持患者社會(huì)保障卡、身份證原件及復(fù)印件、門診病歷、出院小結(jié)(又稱出院記錄)（或住院病案復(fù)印件）、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單（需加蓋醫(yī)院有效印章）等材料，到醫(yī)保中心審核報(bào)銷。

（5）醫(yī)保中心工作人員在審批中提出疑問(wèn)的，報(bào)銷申請(qǐng)人須按要求提供有關(guān)補(bǔ)充材料。若申請(qǐng)人提供材料不全、病歷記載不全或醫(yī)療費(fèi)票據(jù)不規(guī)范的不予受理?？缒甓热齻€(gè)月未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（6）參保人員未按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定就醫(yī)的，將相應(yīng)再增加醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)比例。

4、參保人員旅游、探親或因公出差期間，在異地急診住院及其他特殊情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

（1）參保人員住院后須在7日內(nèi)，由本人或代理人以來(lái)人或電話方式向醫(yī)保中心備案，告知患者姓名、社會(huì)保障卡號(hào)、入院時(shí)間、入院疾病、所住醫(yī)院、科室、床位號(hào)等。

（2）醫(yī)療終結(jié)后，由本人或代理人持患者社會(huì)保障卡復(fù)印件、就診醫(yī)院的門診病歷、出院小結(jié)(又稱出院記錄)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總清單（需加蓋醫(yī)院有效印章）等材料，到醫(yī)保中心審核報(bào)銷費(fèi)用。

急診急救住院的須提供急診證明和急診病歷；探親期間住院的須提供親戚所在單位或居委會(huì)（社區(qū)）出具的探親證明，或提供探親地派出所出具的暫住證明；因公出差期間急診急救住院的須提供單位出差證明以及差旅費(fèi)報(bào)銷單據(jù)復(fù)印件。

（3）醫(yī)保中心工作人員在審批中提出疑問(wèn)的，報(bào)銷申請(qǐng)人須按要求提供有關(guān)補(bǔ)充材料。若申請(qǐng)人提供材料不全、病歷記載不全或醫(yī)療費(fèi)票據(jù)不規(guī)范的不予受理?？缒甓热齻€(gè)月未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（4）參保人員未按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定就醫(yī)的，將相應(yīng)增加醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)比例。

5、蚌埠市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：蚌埠市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：

慢性病病種名稱	起付標(biāo)準(zhǔn)	補(bǔ)助比例	職工醫(yī)保病種補(bǔ)助限額
1、高血壓Ⅱ期、Ⅲ期；2、肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心衰者）；3、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ苋?jí)）；4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）；5、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥；6、股骨頭壞死；7、慢性纖維空洞性肺結(jié)核；8、精神分裂、9、重癥抑郁癥、10、躁狂癥；11、子宮內(nèi)膜異位癥；12、冠心?。?/SPAN>	600元	65%	2000元
13、干燥綜合征； 14、原發(fā)性血小板增多癥；15、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?SPAN lang="EN-US">16、硬皮?。?SPAN lang="EN-US"> 17、皮肌炎；18、支氣管哮喘；19、克羅恩??；20、視神經(jīng)萎縮；21、腎病綜合癥、22、真紅細(xì)胞增多癥；23、重癥肌無(wú)力	600元	65%	3000元
24、腦出血、腦梗塞恢復(fù)期；25、慢性腎炎；	600元	65%	3000元
26、糖尿?。?SPAN lang="EN-US">27.慢性血小板減少性紫癜：28、慢性活動(dòng)性肝炎、29、活動(dòng)性肝硬化30、帕金森氏綜合癥；31、血友?。?SPAN lang="EN-US">32、骨髓異常增生綜合癥；	600元	65%	4000元
33、人工器官移植術(shù)后需在門診繼續(xù)治療	600元	65%	5000元
34、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者） 35、再生障礙性貧血。	600元	65%	10000元
同時(shí)患有上述兩種及兩種以上慢性病	600元	65%	在單病種最高限額基礎(chǔ)上每增加一種疾病增加1000元

6、如何辦理城填職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)等特殊情況費(fèi)用結(jié)算的取款手續(xù)？

答：經(jīng)辦人員到取款日時(shí)，需攜帶受理回執(zhí)單及經(jīng)辦人身份證原件（受理單第一欄所寫的取款人）到費(fèi)用結(jié)算科辦理取款手續(xù)。受理單第一欄所寫的取款人不能來(lái)辦理取款的，可由代理人辦理，需攜帶受理回執(zhí)單、代理人、經(jīng)辦人身份證原件方可取款。每月26日至次月4日、雙休日、節(jié)假日不辦理取款手續(xù)。

7、如何辦理帳戶一次性返還？

辦理人憑社會(huì)保障征繳中心出具的個(gè)人退保通知書及經(jīng)辦人身份證原件于每月5-25日（雙休日、節(jié)徦日除外）辦理提取。暫停參保人員不能辦理賬戶一次性返還。

8、如何辦理異地人員帳戶返還？

（1）本人：辦理異地安置（長(zhǎng)期居外）滿一年，提供本人身份證或者社會(huì)保障卡原件，于每月5-25日（雙休日、節(jié)徦日除外）辦理，每滿一年提取一次。

（2）單位：辦理異地安置（長(zhǎng)期居外）滿一年，提供單位介紹信及經(jīng)辦人身份證原件、復(fù)印件于每月5-25日（雙休日、節(jié)徦日除外）辦理，每滿一年提取一次。

（3）其他：辦理異地安置（長(zhǎng)期居外）滿一年，提供本人及經(jīng)辦人身份證復(fù)印件，經(jīng)辦人身份證原件（非直系親需提供委托書），于每月5-25日（雙休日、節(jié)假日除外）辦理，每滿一年提取一次。

9、定點(diǎn)醫(yī)院藥店如何辦理月結(jié)算？

承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院于每月10日前，其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月5日前攜《城鎮(zhèn)職工（居民）月結(jié)算預(yù)付申請(qǐng)表》辦理預(yù)付申請(qǐng)，每月20-25日（雙休日、節(jié)假日除外）之間攜帶收據(jù)（發(fā)票）辦理轉(zhuǎn)帳手續(xù)。

10、離休干部特殊情況醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：（1）急診急救費(fèi)用（需附急診證明或急診病歷復(fù)印件）。

（2）系統(tǒng)故障費(fèi)用（需附醫(yī)院醫(yī)保辦未予刷卡記賬證明）。

（3）醫(yī)院無(wú)藥外購(gòu)費(fèi)用（需附醫(yī)院醫(yī)保辦及離休科簽署外購(gòu)意見(jiàn)處方）。

（4）轉(zhuǎn)外就醫(yī)費(fèi)用（需附轉(zhuǎn)院審批表）。

（5）異地探親就醫(yī)費(fèi)用（需附中心備案回執(zhí)）。

離休干部因以上特殊情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由單位經(jīng)辦人在每月5-25日將發(fā)票、處方或住院費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、病歷、證明等相關(guān)資料報(bào)送醫(yī)保中心審核報(bào)銷，經(jīng)審核后將符合報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用由單位經(jīng)辦人于次月5-25日領(lǐng)取。

注意：年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)最遲在次年1月15日前報(bào)送，逾期不再受理。

11、異地居住的離休干部醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：（1）離休干部只能在異地選擇的醫(yī)院就診，住院7日內(nèi)必須由單位或由本人（親屬）電告醫(yī)保中心備案，因急診在非選定醫(yī)院住院的，報(bào)銷時(shí)必須提供急診證明。

（2）由單位經(jīng)辦人負(fù)責(zé)填寫報(bào)銷申請(qǐng)表，于每月5-25日將醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、處方或住院費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、病歷、門診檢查化驗(yàn)報(bào)告單等相關(guān)資 料報(bào)送醫(yī)保中心審核，并于次月5-25日憑回執(zhí)單、身份證到醫(yī)保中心領(lǐng)取。

（3）異地居住離休干部因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，必須由單位或由本人（親屬）電告醫(yī)保中心備案。

（4）年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用最遲在次年1月15日前報(bào)送，逾期不再受理。

12、離休干部轉(zhuǎn)外就醫(yī)（含市內(nèi)轉(zhuǎn)院）怎么辦理？

答：因病情需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的請(qǐng)攜帶相關(guān)病歷資料，先到市醫(yī)保中心離休科申領(lǐng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表（一式二份）；經(jīng)主治醫(yī)生寫明轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由、科主任和醫(yī)院醫(yī)保辦簽署意見(jiàn)，加蓋公章、離休干部所在單位蓋章后，由離休科審核備案。轉(zhuǎn)院發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人先行墊付，出院后交單位，按特殊情況報(bào)銷程序辦理。

13、離休干部住院期間使用白蛋白怎么辦理審批？

答：（1）處方必須有所選醫(yī)院醫(yī)保辦的“病情需要同意使用”的簽字意見(jiàn)并簽章。

（2）持該處方及生化報(bào)告單原件或復(fù)印件到市醫(yī)保中心離休科審批備案。

（3）如所住醫(yī)院白蛋白缺貨，可憑處方到我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店購(gòu)買，費(fèi)用由所住醫(yī)院沖住院費(fèi)用賬。

14、離休干部因醫(yī)院無(wú)藥等特殊情況需外購(gòu)藥品如何辦理？

答：（1）外購(gòu)藥品必須是目錄內(nèi)用藥。

（2）定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保辦在外購(gòu)處方上簽署“本院無(wú)藥同意外購(gòu)”并簽章。

（3）持醫(yī)保辦簽章的處方到市醫(yī)保中心離休科審核備案后方可外購(gòu)。；

（4）外購(gòu)藥品必須到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店購(gòu)買，非定點(diǎn)醫(yī)院藥店的發(fā)票不予報(bào)銷。

（5）門診外購(gòu)藥品費(fèi)用交所在單位，由單位經(jīng)辦人到醫(yī)保中心報(bào)銷，住院外購(gòu)藥品費(fèi)用回所住醫(yī)院沖住院費(fèi)用賬。

15、離休干部使用特殊醫(yī)用材料的最高支付限價(jià)是如何規(guī)定的？

答：（1）使用國(guó)產(chǎn)特殊醫(yī)用材料，按實(shí)價(jià)支付。

（2）使用進(jìn)口特殊醫(yī)用材料，按國(guó)產(chǎn)最高價(jià)支付。

（3）醫(yī)院在使用特殊醫(yī)用材料時(shí)，要告知患者或家屬特殊醫(yī)用材料產(chǎn)地、價(jià)格，提醒超出部分個(gè)人自付，并辦理簽字手續(xù)。

離休干部特殊醫(yī)用材料統(tǒng)籌最高支付限價(jià)見(jiàn)下表：

16、離休獎(jiǎng)勵(lì)政策如何規(guī)定？

答：（1）節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)資金額度標(biāo)準(zhǔn)，由現(xiàn)行的每人每年3000元調(diào)高至5000元。

（2）以離休干部年度內(nèi)發(fā)生的符合統(tǒng)籌規(guī)定的門診和住院醫(yī)療費(fèi)總額為基數(shù)，實(shí)行分段按比例沖抵獎(jiǎng)勵(lì)資金。醫(yī)療費(fèi)累計(jì)金額在1萬(wàn)元以內(nèi)（含1萬(wàn)元）的，按25%沖抵獎(jiǎng)勵(lì)資金；在1萬(wàn)元以上2萬(wàn)元以內(nèi)（含2萬(wàn)元）的，按15%沖抵獎(jiǎng)勵(lì)資金；在2萬(wàn)元以上的，按10%沖抵獎(jiǎng)勵(lì)資金；醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到3萬(wàn)元時(shí)，當(dāng)年節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)資金沖抵為零。

（3）分段沖抵后，獎(jiǎng)勵(lì)資金節(jié)余部分全部歸個(gè)人所有，并于次年3月份一次性發(fā)放給離休干部本人。

（4）離休干部醫(yī)療費(fèi)節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)資金的結(jié)算年度為每年1月1日至12月31日，出現(xiàn)跨年度住院情況，按照當(dāng)年12月31日結(jié)算時(shí)的累計(jì)費(fèi)用計(jì)算。

17、離休干部醫(yī)療費(fèi)用為什么存在不予支付？

答：（1）離休干部是國(guó)家寶貴財(cái)富，為我黨和人民群眾做出巨大的貢獻(xiàn)，目前政府也給予了很高的醫(yī)療保障，在藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、生活服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用全額報(bào)銷，在此范圍外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌不予支付。

（2）根據(jù)《關(guān)于印發(fā)< 關(guān)于離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌管理的補(bǔ)充意見(jiàn)>的通知》（蚌辦發(fā)[2002]30號(hào)）規(guī)定，離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌不予支付的其他費(fèi)用，若參加統(tǒng)籌前單位給予報(bào)銷的，由單位根據(jù)情況酌情給予解決。

（3）離休干部醫(yī)療待遇是保障離休干部本人的，對(duì)于極個(gè)別 “一人離休，全家吃藥”不合理現(xiàn)象，離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌不予支付。另外，為保證離休干部用藥安全，超量用藥和重復(fù)用藥也是離休醫(yī)療統(tǒng)籌不予支付的。