1、我市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保范圍是什么？
答：本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶都應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，為全部職工、雇工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
2、職工享受生育保險(xiǎn)的條件？
答：用人單位按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，參保職工從單位為其連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)6個(gè)月的次月起，按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
3、用人單位中斷繳費(fèi)的，生育保險(xiǎn)待遇如何享受？
答：用人單位中斷繳費(fèi)的，需補(bǔ)繳中斷期間的生育保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金，其參保職工自恢復(fù)繳費(fèi)之月的次月起享受生育保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)期間職工發(fā)生的生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)相關(guān)費(fèi)用及待遇，由用人單位按生育保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)。
4、參保職工可以享受哪些生育保險(xiǎn)待遇？
答：（1）生育津貼（按0.5%繳費(fèi)單位）；
（2）生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育補(bǔ)助金）；
（3）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；
（4）生育當(dāng)期合并癥、并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用；
（5）產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥和計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用；
（6）男職工生育護(hù)理假補(bǔ)貼（按0.5%繳費(fèi)單位）。
5、哪些情形下發(fā)生的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付？
答：（1）違反國家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；
（2）各種治療不孕（育）癥或?qū)嵤┤斯ぽo助生殖術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用；
（3）因醫(yī)療事故發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用；
（4）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；
（5）出國及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)等發(fā)生的費(fèi)用。
6、生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)？
答：職工在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)生育，享受生育補(bǔ)助金，補(bǔ)助金額按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定，具體標(biāo)準(zhǔn)為：二級(jí)醫(yī)院順產(chǎn)200元，剖宮產(chǎn)400元；一級(jí)醫(yī)院順產(chǎn)400元，剖宮產(chǎn)800元；三級(jí)醫(yī)院生育不補(bǔ)助。
7、生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)是什么？
答：生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。
8、參保職工正常生育的津貼待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：按0.5%費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，女職工妊娠期滿正常生育的，享受3個(gè)月生育津貼。有下列情況的，增發(fā)生育津貼：
（1）符合計(jì)劃生育晚育條件（滿24周歲）的初產(chǎn)婦，增加一個(gè)月生育津貼；
（2）領(lǐng)取獨(dú)生子女光榮證的，增加一個(gè)月生育津貼；
（3）符合醫(yī)學(xué)指征分娩時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月生育津貼；
（4）多胞胎生育的，每多生育一胎，增加半個(gè)月生育津貼。
9、參保職工流產(chǎn)等情況生育津貼待遇如何享受？
答：按0.5%費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，其女職工計(jì)劃內(nèi)妊娠，14周以下流產(chǎn)的，享受一個(gè)月生育津貼；14周以上（含14周）7個(gè)月以下流產(chǎn)的，享受一個(gè)半月生育津貼；妊娠7個(gè)月以上（含7個(gè)月）引產(chǎn)的享受3個(gè)月生育津貼；患宮外孕的，享受一個(gè)月生育津貼。
10、男職工護(hù)理假補(bǔ)貼待遇和計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)是什么？
答：按0.5%費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位男職工，享受10天護(hù)理假補(bǔ)貼。男職工護(hù)理假補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為職工所在單位10天的上年度職工日平均工資（日平均工資為月平均工資除以21.75天）。
11、女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用具體如何支付？
答：參保女職工臨產(chǎn)前應(yīng)持本人社會(huì)保障卡、《結(jié)婚證》、《生殖保健服務(wù)證》到市醫(yī)保中心辦理產(chǎn)前登記備案手續(xù)，女職工生育時(shí)應(yīng)持生育登記備案表、社會(huì)保障卡到生育定點(diǎn)醫(yī)院辦理生育住院手續(xù)，生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?！叭夸洝狈秶鷥?nèi)發(fā)生的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金全額支付，個(gè)人無需向醫(yī)院支付費(fèi)用。
12、女職工妊娠期流（引）產(chǎn)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用具體如何支付？
答：女職工妊娠期流（引）產(chǎn)住院費(fèi)用實(shí)行定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。持社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記，憑定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦開具的《蚌埠市女職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)記賬登記表》辦理住院記賬手續(xù)，“三目錄”范圍內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金全額支付，個(gè)人無需向醫(yī)院支付費(fèi)用。
13、生育女職工產(chǎn)前檢查費(fèi)如何結(jié)算？
答：參保女職工自確診妊娠并辦理《母子保健手冊》后，應(yīng)選定一家定點(diǎn)醫(yī)院作為個(gè)人產(chǎn)前檢查醫(yī)院，以方便門診記賬。職工本人持《母子保健手冊》、社會(huì)保障卡到選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦辦理產(chǎn)前檢查登記手續(xù)，符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用實(shí)行門診記賬，限額內(nèi)的由生育保險(xiǎn)基金全額支付。一、二、三級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)前檢查記賬限額分別是300元、400元、500元。
14、參保女職工門診實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用如何結(jié)算？
答：女職工門診實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用實(shí)行定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。持社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記，憑定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦開具的《蚌埠市女職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)記賬登記表》辦理記賬手續(xù)，限額內(nèi)的由生育保險(xiǎn)基金全額支付。一、二、三級(jí)醫(yī)院妊娠16周以內(nèi)門診流產(chǎn)記賬限額分別是100元、150元、200元，放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器門診記賬限額分別是80元、90元、100元。
15、參保職工在異地及本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育、流產(chǎn)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：參保職工異地生育、流產(chǎn)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（已備案），按我市三級(jí)生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，不享受生育補(bǔ)助金；在本市及三縣非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及未經(jīng)審批各類異地發(fā)生的生育、流產(chǎn)等費(fèi)用，按我市同級(jí)生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)的80%報(bào)銷，不享受生育補(bǔ)助金。
16、參保單位男職工，其配偶未參加本市生育保險(xiǎn)的，能否報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)？
答：參保單位男職工，領(lǐng)取了獨(dú)生子女光榮證（首次生育為多胞胎的憑單位證明），且其配偶未參加本市生育保險(xiǎn)的，按同級(jí)醫(yī)院結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)的50%補(bǔ)助。生育實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)小于核定補(bǔ)助金額的，按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)金額支付。
