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工資福利

醫(yī)療保險

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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付待遇相關(guān)規(guī)定

發(fā)布日期:2014年04月24日 10:14    作者:     來源:     點擊:

1.定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)和日床位費報銷標(biāo)準(zhǔn):

醫(yī)院級別

第一次

第二次及以上

床位費標(biāo)準(zhǔn)

三級

600

500

15

二級

540

440

12

一級

400

300

10

2.參保人員在本市住院納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的費用按醫(yī)院級別和費用段的不同,統(tǒng)籌支付比例和個人負擔(dān)比例見下表:

醫(yī)院

級別

各費用段中統(tǒng)籌支付和個人負擔(dān)比例(%)

0-10000元(含10000元)

10000元以上-60000元

(含60000元)

60000-150000元

(含150000元)

在職

退休

在職

退休

在職

退休

統(tǒng)籌支付

個人負擔(dān)

統(tǒng)籌支付

個人負擔(dān)

統(tǒng)籌支付

個人負擔(dān)

統(tǒng)籌支付

個人負擔(dān)

統(tǒng)籌支付

個人負擔(dān)

統(tǒng)籌支付

個人負擔(dān)

三級

85

15

88

12

90

10

92

8

90

10

90

10

二級

88

12

90

10

94

6

95

5

90

10

90

10

一級

93

7

95

5

98

2

98.5

1.5

90

10

90

10

3.異地安置人員在異地選定的醫(yī)院住院,起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例同本市。

4.長期異地居住人員在異地選定的醫(yī)院住院,起付標(biāo)準(zhǔn)同本市,納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的費用,按照本市住院報銷比例計算后再按90%支付。

5.參保人員異地轉(zhuǎn)院治療或異地急診急救住院治療均按本市三級定點醫(yī)院基金起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例結(jié)算,但個人自付比例增加10%。

6.參保人員要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)往規(guī)定范圍外的醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的費用,按本市三級定點醫(yī)院基金起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例結(jié)算,但個人自付比例增加20%。

7.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種分為門診特殊病種和門診慢性病種:

門診特殊病種包括:(1)惡性腫瘤;(2)尿毒癥;(3)組織器官移植術(shù)后門診使用抗排斥、免疫抑制劑。

腎移植患者必須服用的藥品目錄外抗排異藥和保肝藥,均按甲類藥品審核結(jié)算;惡性腫瘤(含白血?。┗颊咦≡悍牛ɑ┋?,在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)第三次及以上住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一降為100元。

上一條:蚌埠市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病補助
下一條:特殊情況、急診急救住院備案和費用報銷須知