1.定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)和日床位費報銷標(biāo)準(zhǔn):
醫(yī)院級別 |
第一次 |
第二次及以上 |
床位費標(biāo)準(zhǔn) |
三級 |
600元 |
500元 |
15元 |
二級 |
540元 |
440元 |
12元 |
一級 |
400元 |
300元 |
10元 |
2.參保人員在本市住院納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的費用按醫(yī)院級別和費用段的不同,統(tǒng)籌支付比例和個人負擔(dān)比例見下表:
醫(yī)院
級別 |
各費用段中統(tǒng)籌支付和個人負擔(dān)比例(%) |
0-10000元(含10000元) |
10000元以上-60000元
(含60000元) |
60000-150000元
(含150000元) |
在職 |
退休 |
在職 |
退休 |
在職 |
退休 |
統(tǒng)籌支付 |
個人負擔(dān) |
統(tǒng)籌支付 |
個人負擔(dān) |
統(tǒng)籌支付 |
個人負擔(dān) |
統(tǒng)籌支付 |
個人負擔(dān) |
統(tǒng)籌支付 |
個人負擔(dān) |
統(tǒng)籌支付 |
個人負擔(dān) |
三級 |
85 |
15 |
88 |
12 |
90 |
10 |
92 |
8 |
90 |
10 |
90 |
10 |
二級 |
88 |
12 |
90 |
10 |
94 |
6 |
95 |
5 |
90 |
10 |
90 |
10 |
一級 |
93 |
7 |
95 |
5 |
98 |
2 |
98.5 |
1.5 |
90 |
10 |
90 |
10 |
3.異地安置人員在異地選定的醫(yī)院住院,起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例同本市。
4.長期異地居住人員在異地選定的醫(yī)院住院,起付標(biāo)準(zhǔn)同本市,納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的費用,按照本市住院報銷比例計算后再按90%支付。
5.參保人員異地轉(zhuǎn)院治療或異地急診急救住院治療均按本市三級定點醫(yī)院基金起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例結(jié)算,但個人自付比例增加10%。
6.參保人員要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)往規(guī)定范圍外的醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的費用,按本市三級定點醫(yī)院基金起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例結(jié)算,但個人自付比例增加20%。
7.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種分為門診特殊病種和門診慢性病種:
門診特殊病種包括:(1)惡性腫瘤;(2)尿毒癥;(3)組織器官移植術(shù)后門診使用抗排斥、免疫抑制劑。
腎移植患者必須服用的藥品目錄外抗排異藥和保肝藥,均按甲類藥品審核結(jié)算;惡性腫瘤(含白血?。┗颊咦≡悍牛ɑ┋?,在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)第三次及以上住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一降為100元。